Стриктура уретры у мужчин: симптомы, причины и варианты лечения

Суть в следующем: стриктура уретры представляет собой рубцовую ткань, сужающую уретру — трубку, по которой моча выводится из организма. Обычно она возникает после перенесенной травмы, инфекции, установки катетера в прошлом или урологической процедуры, хотя иногда точную причину выявить не удается. Основным симптомом является слабый или медленный поток мочи, который часто путают с аденомой простаты, однако эти состояния требуют разного лечения. Если оставить значительную стриктуру без лечения, это может привести к острой задержке мочи, рецидивирующим инфекциям или повреждению почек. Лечение варьируется от простой процедуры бужирования до реконструктивной операции — уретропластики. Выбор конкретного метода зависит главным образом от протяженности и локализации стриктуры.

Уретра — это трубка, выводящая мочу из мочевого пузыря наружу. Стриктура представляет собой аномальное сужение этого канала, вызванное рубцовой тканью в его стенке. Обычно она возникает вследствие травмы, инфекции или воспаления в этой области в прошлом, иногда много лет назад.

Поскольку сужение ограничивает отток мочи, мочевому пузырю приходится работать с большей нагрузкой, чтобы протолкнуть мочу — именно это создает классическую слабую струю. В зависимости от степени и протяженности сужения симптомы могут варьироваться от едва заметных до полной невозможности помочиться, что является неотложным медицинским состоянием.

Многие мужчины со стриктурой уретры не могут сразу вспомнить явную причину, и иногда точное происхождение остается неясным даже после обследования. Если причина установлена, обычно это одно из следующих.

- Травма промежности, падение или удар непосредственно в область промежности, часто встречающиеся при езде на велосипеде, спортивных травмах или производственных авариях

- Перелом таза в результате ДТП, который может повредить мочеиспускательный канал в месте его прохождения рядом с тазовыми костями

- Перенесенная инфекция, передающаяся половым путем, особенно нелеченная или повторная гонорея, вызывающая воспаление и образование рубцов со временем

- Катетеризация в прошлом, особенно длительная или повторная, например, после операции или во время пребывания в больнице

- Ранее перенесенные урологические процедуры, включая цистоскопию, операции на предстательной железе (например, ТУРП) или само лечение стриктуры в прошлом

- Лучевая терапия органов малого таза при лечении рака

- Врожденное сужение, присутствующее с рождения, хотя у взрослых это менее частая причина

Преобладающим симптомом является слабый или медленный поток мочи, однако общая картина шире, и многие из этих признаков тесно пересекаются с аденомой простаты, из-за чего их часто путают.

- Слаябая, медленная или разбрызгивающаяся струя мочи

- Натуживание или усилия для начала или поддержания мочеиспускания

- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

- Учащенное мочеиспускание, в том числе в ночное время

- Боль или жжение при мочеиспускании

- Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, которые возвращаются снова и снова, несмотря на лечение

- Разбрызгивание мочи или раздвоение струи

- Кровь в моче или сперме в некоторых случаях

- Внезапная полная неспособность мочиться: это неотложное медицинское состояние, требующее немедленной помощи

Диагностика обычно начинается с подробного сбора анамнеза с акцентом на перенесенные травмы таза, использование катетеров, инфекции или предшествующие урологические вмешательства, так как они часто напрямую указывают на причину.

Урофлоуметрия измеряет скорость и характер потока мочи и часто является первым объективным ключом к диагнозу. Стриктура обычно дает уплощенную кривую потока платообразной формы вместо нормальной колоколообразной. Ультразвуковое исследование позволяет проверить полноту опорожнения мочевого пузыря и оценить почки на предмет застоя мочи. Сама стриктура обычно подтверждается и картируется с помощью ретроградной уретрографии (рентгена с введением контрастного вещества в уретру) или прямой визуализации с помощью цистоскопа (тонкой камеры, вводимой в уретру). Точное определение длины и расположения стриктуры имеет решающее значение, так как именно это определяет эффективность лечения.

Выбор лечения во многом зависит от протяженности стриктуры, ее локализации, а также от того, является ли она первичной или возникла повторно после ранее проведенного лечения.

При короткой стриктуре (обычно до 2 см) разумными начальными вариантами являются три метода: баллонная дилатация уретры, которая постепенно растягивает суженный участок инструментами возрастающего размера; внутренняя оптическая уретротомия (DVIU), при которой рубцовая ткань рассекается под визуальным контролем с помощью тонкого эндоскопа; или уретропластика — реконструктивная операция. Дилатация и DVIU менее инвазивны и часто выполняются в условиях дневного стационара, но они сопряжены с существенно более высокой вероятностью рецидива стриктуры со временем.

При протяженной стриктуре (обычно от 2 см и более) в качестве первого метода лечения чаще рекомендуется уретропластика, а не повторные попытки бужирования или внутренней оптической уретротомии (DVIU), поскольку эндоскопические методы имеют низкий процент успеха на длинных сегментах. Уретропластика восстанавливает суженный участок либо путем его удаления и сшивания здоровых краев уретры, либо путем его расширения с помощью графты (часто из тканей внутренней поверхности щеки). Показатели успеха уретропластики значительно выше и стабильнее по сравнению с повторными эндоскопическими процедурами, особенно при рецидивирующих стриктурах.

Это один из наиболее частых источников разочарования для пациентов. Бужирование или DVIU сначала дают хороший эффект, но через несколько месяцев стриктура возвращается, иногда повторяясь неоднократно.

Это происходит потому, что дилатация (бужирование) и внутренняя оптическая уретротомия (DVIU) растягивают или рассекают рубцовую ткань, не удаляя ее, а рубцовая ткань имеет свойство образовываться вновь по мере заживления зоны, часто снова сужая просвет. Именно поэтому медицинские рекомендации все чаще советуют выполнять уретропластику вместо третьего или четвертого бужирования при стриктуре, которая уже рецидивировала один или два раза. Возврат к тому же менее долгосрочному методу только откладывает более радикальное и надежное решение.

Оба состояния могут вызывать слабую струю, императивные позывы, неполное опорожнение и ночные подъемы в туалет, именно поэтому их часто путают — порой годами, прежде чем будет поставлен правильный диагноз.

На стриктуру, а не на увеличение простаты, обычно указывают несколько факторов: перенесенная травма таза, использование катетера или инфекция в анамнезе; симптомы, которые начались относительно внезапно, а не постепенно в течение многих лет; разбрызгивание или раздвоение струи мочи, а не просто ее ослабление; а также рецидивирующие мочевые инфекции. Узнайте больше о проблемах с простатой и их лечении, если в вашем случае более вероятным кажется ее увеличение. В конечном итоге, именно урофлоуметрия и прямая визуализация позволяют различить эти два состояния. Попытки угадать диагноз только по симптомам ненадежны в обоих направлениях.

Обратитесь к урологу при постоянном слабом или разбрызгивающемся струе мочи, необходимости тужиться при мочеиспускании, частых рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей, травмах таза или длительном ношении катетера в анамнезе, а также при внезапной задержке мочи, требующей экстренной помощи, а не планового приема.

If you're searching for the urologist in Gurgaon for a weak urine stream, recurrent UTIs, or a suspected urethral stricture, Dr Vikram Barua Kaushik at Urowellness Clinic is available for consultation.

Клиника Urowellness в Гургаоне, где доктор Vikram Urologist, уролог и специалист по робот-ассистированной хирургии, оценивает характер мочеиспускания, результаты визуализации и протяженность стриктуры, прежде чем порекомендовать лечение, способное обеспечить стойкий результат, а не череду повторяющихся процедур.

Если струя мочи стала слабее или вас часто беспокоят инфекции мочевыводящих путей, рекомендуется записаться на консультацию для оценки скорости потока мочи и выявления возможных стриктур.

Слабая струя мочи не обязательно связана с проблемами с простатой. Стриктура уретры — это отдельное заболевание с другой первопричиной и другими методами лечения, которое легко пропустить без правильных обследований.

Короткие стриктуры часто поддаются лечению с помощью бужирования или внутренней оптической уретротомии (DVIU), хотя рецидивы случаются часто. Для более длинных или регулярно повторяющихся стриктур обычно более эффективной является уретропластика — радикальный метод реконструкции. Правильный подход зависит в первую очередь от точного определения локализации и протяженности стриктуры, а не от предположений на основе одних лишь симптомов.