पुरुषों में यूरेथ्रल स्ट्रिक्चर: लक्षण, कारण और उपचार के विकल्प

मुख्य बात: मूत्रमार्ग की सिकुड़न (urethral stricture) स्कार टिशू के कारण होती है जो मूत्रमार्ग (urethra) को सिकोड़ देता है, यानी वह नली जो शरीर से पेशाब बाहर निकालती है। यह आमतौर पर किसी पुरानी चोट, पूर्व के संक्रमण, पहले लगे कैथेटर या किसी यूरोलॉजिकल प्रक्रिया के बाद होती है, हालांकि कभी-कभी कोई स्पष्ट कारण सामने नहीं आता। इसका मुख्य लक्षण पेशाब की धार का कमजोर या धीमा होना है, और इसे अक्सर प्रोस्टेट बढ़ने की समस्या समझ लिया जाता है, लेकिन दोनों के उपचार अलग-अलग होते हैं। अगर इलाज न किया जाए, तो गंभीर सिकुड़न के कारण पेशाब पूरी तरह रुक सकता है (complete urinary retention), बार-बार संक्रमण हो सकता है, या किडनी को नुकसान पहुँच सकता है। इसका इलाज सामान्य रूप से नली को चौड़ा करने (stretching) से लेकर रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी (urethroplasty) तक हो सकता है, और कौन सा तरीका सही है यह मुख्य रूप से सिकुड़न की लंबाई और उसकी जगह पर निर्भर करता है।

मूत्रमार्ग (urethra) वह नली है जो मूत्राशय (bladder) से पेशाब को शरीर से बाहर ले जाती है। स्ट्रिक्चर इस नली का एक असामान्य संकुचन है जो इसकी परत में स्कार टिशू के कारण होता है, जो आमतौर पर अतीत में उस क्षेत्र में हुई किसी चोट, संक्रमण या सूजन के कारण होता है (कभी-कभी यह वर्षों पहले हुआ हो सकता है)।

चूंकि संकुचन के कारण पेशाब के बहाव में रुकावट आती है, इसलिए मूत्राशय को पेशाब बाहर धकेलने के लिए ज्यादा मेहनत करनी पड़ती है, और यही कारण है कि पेशाब की धार कमजोर हो जाती है। यह इस बात पर निर्भर करता है कि स्ट्रिक्चर कितना संकीर्ण और लंबा है, इसके लक्षण मुश्किल से महसूस होने से लेकर पेशाब करने में असमर्थता तक हो सकते हैं, जो एक मेडिकल इमरजेंसी है।

स्ट्रिक्चर से पीड़ित कई पुरुषों को कोई स्पष्ट कारण तुरंत याद नहीं रहता है, और कुछ मामलों में जांच के बाद भी कारण स्पष्ट नहीं होता है। जहाँ कोई कारण पहचाना जाता है, वह आमतौर पर निम्नलिखित में से एक होता है।

- स्ट्रैडल इंजरी (Straddle injury), पेरिनियम पर सीधे गिरने या चोट लगने की घटना, जो साइकिल चलाने की दुर्घटनाओं, खेल की चोटों या औद्योगिक दुर्घटनाओं में आम है

- सड़क दुर्घटना के कारण पेल्विक फ्रैक्चर, जिससे मूत्रमार्ग (urethra) घायल हो सकता है जहां वह पेल्विक हड्डियों के पास से गुजरता है

- अतीत में हुआ कोई यौन संचारित संक्रमण (STI), खासकर बिना इलाज वाला या बार-बार होने वाला गोनोरिया, जिसके कारण समय के साथ सूजन और निशान (स्कारिंग) बन जाते हैं

- पहले कैथेटर का उपयोग किया जाना, विशेष रूप से लंबे समय तक या बार-बार कैथेटर का उपयोग, जैसे सर्जरी के बाद या अस्पताल में रहने के दौरान

- पिछले मूत्र संबंधी (urological) उपाय, जिसमें सिस्टोस्कोप, प्रोस्टेट सर्जरी जैसे TURP, या स्ट्रक्चर का पिछला इलाज शामिल है

- कैंसर के इलाज के लिए पेल्विस क्षेत्र की रेडिएशन थेरेपी

- जन्मजात संकीर्णन (जन्म से मौजूद), हालांकि वयस्कों में यह एक कम आम कारण है

इसका प्रमुख लक्षण पेशाब की कमजोर या धीमी धार है, लेकिन पूरी स्थिति इससे कहीं अधिक व्यापक है, और इनमें से कई लक्षण प्रोस्टेट बढ़ने की समस्या से काफी मिलते-जुलते हैं, जिसके कारण अक्सर दोनों में भ्रम हो जाता है।

- पेशाब की धारा का कमजोर, धीमा या छिड़काव वाला होना

- पेशाब शुरू करने या उसे बनाए रखने के लिए जोर लगाना

- मूत्राशय पूरी तरह खाली न होने की भावना

- रात में पेशाब के लिए उठना सहित पेशाब की आवृत्ति का बढ़ना

- पेशाब करते समय दर्द या जलन होना

- बार-बार होने वाले मूत्र पथ के संक्रमण (UTI) जो इलाज के बावजूद बार-बार लौट आते हैं

- पेशाब का छिड़काव होना या धारा का दो भागों में बंट जाना

- कुछ मामलों में पेशाब या वीर्य में खून आना

- अचानक, पेशाब करने में पूरी तरह असमर्थता: यह एक मेडिकल इमरजेंसी है और इसके लिए तुरंत देखभाल की आवश्यकता होती है

निदान आमतौर पर एक विस्तृत मेडिकल हिस्ट्री से शुरू होता है, जिसमें विशेष रूप से पिछली किसी पेल्विक इंजरी, कैथेटर के उपयोग, संक्रमण, या पहले की यूरोलॉजिकल प्रक्रियाओं के बारे में पूछा जाता है, क्योंकि ये अक्सर सीधे तौर पर समस्या के कारण की ओर इशारा करते हैं।

यूरोफ्लोमेट्री परीक्षण आपके पेशाब के प्रवाह की गति और पैटर्न को मापता है और अक्सर यह पहला वस्तुपरक सुराग होता है। एक स्ट्रक्चर आमतौर पर सामान्य बेल-आकार के वक्र (bell-shaped curve) के बजाय एक सपाट (flattened), पठार के आकार का प्रवाह वक्र पैदा करता है। अल्ट्रासाउंड से मूत्राशय के पूरी तरह खाली न होने की जांच की जा सकती है और किडनी पर बैकअप प्रभाव का आकलन किया जा सकता है। स्ट्रक्चर की आमतौर पर रेट्रोग्रेड यूरेथ्रोग्राम (मूत्रमार्ग में कंट्रास्ट डाई डाले जाने के दौरान ली गई एक्स-रे) या सिस्टोस्कोप (मूत्रमार्ग में डाली जाने वाली एक पतली कैमरा नली) के साथ सीधे विज़ुअलाइज़ेशन का उपयोग करके पुष्टि की जाती है और उसका मानचित्रण (mapping) किया जाता है। स्ट्रक्चर की सटीक लंबाई और स्थिति का पता लगाना आवश्यक है, क्योंकि यही वह चीज है जो यह तय करती है कि कौन सा उपचार वास्तव में काम करेगा।

इलाज इस बात पर पूरी तरह निर्भर करता है कि स्ट्रिक्चर कितना लंबा है, कहाँ स्थित है, और क्या यह पहली बार हुआ है या पिछले इलाज के बाद दोबारा (recurrence) हुआ है।

एक छोटे स्ट्रिक्चर (आमतौर पर 2 सेमी से कम) के लिए, शुरुआत में तीन विकल्प उचित माने जाते हैं: यूरेथ्रल डाइलिटेशन, जो बढ़ते आकार के उपकरणों का उपयोग करके संकीर्ण हिस्से को धीरे-धीरे फैलाता है; डायरेक्ट विजुअल इंटरनल यूरेथ्रोटॉमी (DVIU), जहां एक छोटे टेलीस्कोप का उपयोग करके सीधे देखकर स्कार टिश्यू को काटा जाता है; या यूरेथ्रोप्लास्टी, जो एक रीकंस्ट्रक्टिव सर्जरी है। डाइलिटेशन और DVIU कम आक्रामक हैं और अक्सर डे-केयर प्रक्रियाओं के रूप में किए जा सकते हैं, लेकिन इनमें समय के साथ स्ट्रिक्चर के वापस आने की संभावना काफी अधिक होती है।

एक लंबे स्ट्रिक्चर (आमतौर पर 2 सेमी या उससे अधिक) के लिए, बार-बार फैलाव (dilation) या DVIU के प्रयासों के मुकाबले आमतौर पर यूथ्रोप्लास्टी को पहले इलाज के रूप में सुझाया जाता है, क्योंकि लंबे हिस्सों पर एंडोस्कोपिक उपचार की सफलता दर कम होती है। यूथ्रोप्लास्टी संकीर्ण हिस्से को दोबारा ठीक करती है, या तो इसे हटाकर स्वस्थ मूत्रमार्ग को फिर से जोड़कर, या अक्सर अंदरूनी गाल से लिए गए ग्राफ्ट का उपयोग करके इसे चौड़ा करके। यूथ्रोप्लास्टी की सफलता दर बार-बार होने वाली एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं की तुलना में काफी अधिक और लंबे समय तक टिकने वाली होती है, विशेष रूप से बार-बार होने वाले स्ट्रिक्चर के मामलों में।

यह मरीजों के लिए झुंझलाहट के सबसे आम कारणों में से एक है। डाइलेशन या DVIU से शुरुआत में लक्षण बहुत अच्छे से राहत देते हैं, लेकिन कुछ महीनों बाद स्ट्रिक्चर वापस आ जाता है, और कभी-कभी यह बार-बार होता है।

ऐसा इसलिए होता है क्योंकि फैलाव (dilation) और DVIU स्कार टिशू को हटाए बिना उसे खींच देते हैं या काट देते हैं, और जैसे-जैसे क्षेत्र ठीक होता है स्कार टिशू फिर से बन जाता है, जिससे रास्ता अक्सर दोबारा संकुचित हो जाता है। यही कारण है कि दिशानिर्देश बार-बार इस बात की सलाह देते हैं कि यदि स्ट्रिक्चर एक या दो बार दोबारा हो चुका है, तो तीसरी या चौथी बार डाइलेशन कराने के बजाय urethroplasty (सर्जरी) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। बार-बार उसी कम टिकाऊ विकल्प पर जाने से एक पक्के और स्थायी समाधान में सिर्फ देरी होती है।

दोनों स्थितियों के कारण पेशाब की कमजोर धार, तुरंत पेशाब आने की इच्छा, मूत्राशय पूरी तरह खाली न होना और रात में पेशाब के लिए उठना जैसी समस्याएं हो सकती हैं, और यही मुख्य कारण है कि अक्सर लोग इनमें भ्रमित हो जाते हैं, और कभी-कभी सही निदान होने से पहले वर्षों तक ऐसा रहता है।

कुछ बातें प्रोस्टेट बढ़ने की बजाय यूरेथ्रल स्ट्रक्चर की ओर इशारा करती हैं: पेल्विक चोट का इतिहास, कैथेटर का उपयोग, या पिछला संक्रमण; ऐसे लक्षण जो वर्षों में धीरे-धीरे शुरू होने के बजाय अपेक्षाकृत अचानक शुरू हुए हों; केवल कमजोर धारा के बजाय पेशाब की धारा का बिखरना या दो भागों में बंट जाना; और बार-बार मूत्र संक्रमण होना। यदि आपके मामले में प्रोस्टेट का बढ़ना अधिक संभावित लगता है, तो प्रोस्टेट की समस्याओं और उनके इलाज के बारे में और पढ़ें। आखिरकार, यूरोफ्लोमेट्री और सीधे विज़ुअलाइज़ेशन (direct visualisation) ही वे तरीके हैं जो वास्तव में दोनों स्थितियों में अंतर बताते हैं। केवल लक्षणों से अनुमान लगाना किसी भी दिशा में विश्वसनीय नहीं है।

यदि आपको पेशाब की धार लगातार कमजोर लगती है या छींटे मारती है, पेशाब करने के लिए जोर लगाना पड़ता है, बार-बार यूटीआई (मूत्र मार्ग में संक्रमण) की समस्या होती है, पहले कभी पेल्विक इंजरी (श्रोणि चोट) हुई है या लंबे समय तक कैथेटर का इस्तेमाल हुआ है, या यदि अचानक पेशाब आना पूरी तरह बंद हो गया है, तो किसी निर्धारित अपॉइंटमेंट का इंतजार करने के बजाय तुरंत इमरजेंसी मेडिकल केयर लें।

If you're searching for the urologist in Gurgaon for a weak urine stream, recurrent UTIs, or a suspected urethral stricture, Dr Vikram Barua Kaushik at Urowellness Clinic is available for consultation.

उरोवेलनेस क्लिनिक (Urowellness Clinic) गुड़गांव में एक यूरोलॉजी क्लिनिक है जहाँ यूरोलॉजिस्ट और रोबोटिक सर्जन डॉ. विक्रम, बार-बार प्रक्रियाएं करने के बजाय एक स्थायी परिणाम देने की सबसे अधिक संभावना वाले उपचार की सिफारिश करने से पहले पेशाब के बहाव के पैटर्न, इमेजिंग और स्ट्रिक्चर की लंबाई का मूल्यांकन करते हैं।

यदि आपकी मूत्रधारा कमजोर हो गई है या आपको बार-बार मूत्र संक्रमण (UTI) हो रहा है, तो मूत्र प्रवाह और स्ट्रिक्चर की सही जांच के लिए परामर्श अवश्य लें।

पेशाब की धीमी धार हमेशा प्रोस्टेट की समस्या नहीं होती है। यूरेथ्रल स्ट्रिक्चर एक अलग स्थिति है जिसका कारण और इलाज अलग होता है, और सही जांच के बिना इसे पहचान पाना मुश्किल होता है।

छोटे स्ट्रिक्टर का इलाज अक्सर फैलाव (डिलेशन) या DVIU से किया जा सकता है, हालांकि इनके दोबारा होने की संभावना आम होती है। लंबे या बार-बार होने वाले स्ट्रिक्टर के लिए आमतौर पर यूरेथ्रोप्लास्टी (urethroplasty) बेहतर और पक्का इलाज माना जाता है। सही तरीका सिर्फ लक्षणों से अंदाजा लगाने के बजाय, पहले स्ट्रिक्टर की सही स्थिति का पता लगाने पर निर्भर करता है।