نظرة عامة على الحالة
ما هي حصوات الكلى؟
حصوات الكلى، وتسمى أيضاً الحصوات الكلوية، هي رواسب صلبة تتكون من المعادن والأملاح داخل البول. قد تبقى الحصوة داخل الكلى أو تنتقل إلى الحالب، وهو الأنبوب الضيق الذي ينقل البول من الكلى إلى المثانة.
الخلاصة: لا تحتاج كل حصوة في الكلى إلى جراحة، ولكن كل حصوة تتطلب اتخاذ القرار الصحيح. يعتمد العلاج على حجم الحصوة، مكانها الدقيق، الألم، الحمى، انسداد البول، تورم الكلى، خطر العدوى، وظائف الكلى، وما إذا كانت الحصوات تتكرر باستمرار.
قد تنزل الحصوات الصغيرة باستخدام الأدوية، وشرب السوائل، والمتابعة الطبية. أما الحصوات الأكبر حجماً، أو الحصوات العالقة في الحالب، أو الحصوات الملتهبة، أو التي تسبب تورماً في الكلى، أو الحصوات المتكررة، فتتطلب مراجعة طبيب المسالك البولية.
يُراجع الدكتور فيكرام باروا كوشيك نتائج الأشعة المقطعية (CT KUB)، والموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية (KUB)، وتقارير البول، واختبارات وظائف الكلى، والتاريخ المرضي للحصوات، والأعراض الحالية، وذلك قبل اقتراح المراقبة، أو الأدوية، أو تفتيت الحصوات بالمنظار (URS)، أو منظار الكلى المرن (RIRS)، أو تفتيت الحصوات عبر الجلد (PCNL)، أو منظار الكلى المصغر (Mini PCNL)، أو تفتيت الحصوات عبر الجلد بالمنظار (ECNL)، أو تركيب الدعامات، أو العلاجات الأخرى.
أعراض حصوات الكلى
تشمل الأعراض الشائعة لحصوات الكلى ألمًا حادًا في الجانب أو الظهر، أو ألمًا يمتد إلى أسفل البطن أو الفخذ، أو حرقة أثناء التبول، أو وجود دم في البول، أو غثيان، أو قيء، أو كثرة التبول، أو بول غائم، أو ألم يأتي على شكل نوبات متقطعة.
قد يكون ألم حصوات الكلى شديداً عندما تدخل الحصوة في الحالب وتمنع تدفق البول. وقد يتغير موضع الألم مع تحرك الحصوة.
لا تسبب بعض الحصوات أي ألم ويتم اكتشافها أثناء الموجات فوق الصوتية، أو الأشعة المقطعية، أو الفحص الطبي الشامل، أو عند التحقيق في تكرار التهابات المسالك البولية.
علامات تحذيرية تستدعي الرعاية العاجلة
تصبح الرعاية الطبية العاجلة ضرورية إذا صاحبت آلام حصوات الكلى حمى، أو قشعريرة، أو قيء، أو ضعف عام، أو انقلاب في كمية البول، أو ألم غير محتمل، أو في حال وجود كلية وحيدة لدى المريض.
تصبح حصوات الكلى المصحوبة بالعدوى خطيرة لأن البول المحجوز والمصاب بالعدوى قد يؤثر على وظائف الكلى والصحة العامة.
لا تنتظر في المنزل إذا ظهرت حمى مع ألم الحصوات، أو قيء متكرر، أو عدم القدرة على تمرير البول.
التشخيص والفحوصات
قد يشمل التشخيص: تحليل البول الروتيني، مزرعة البول، تحاليل الدم، اختبار وظائف الكلى، الموجات فوق الصوتية، الأشعة السينية (KUB)، والأشعة المقطعية (CT KUB). غالباً ما تُستخدم الأشعة المقطعية (CT KUB) لمعرفة حجم الحصوة بدقة، ومكانها، وكثافتها، والانسداد الناتج عنها.
يجب قراءة التقرير الطبي بعناية ودقة. فحَصاة أسفل الحالب بحجم 5 مم قد تتم إدارتها بشكل مختلف عن حصاة الكلى بنفس الحجم (5 مم). كما أن حصاة الكلى بحجم 12 مم، أو حصاة الحالب بحجم 12 مم، أو وجود حصوات متعددة تتطلب أيضاً تخطيطاً علاجياً مختلفاً.
بالنسبة للحصوات المتكررة، قد يساعد تحليل الحصوات والتقييم الأيضي في تحديد سبب تكوين الحصوات مرة أخرى.
متى تستشير طبيب المسالك البولية
استشر طبيب مسالك بولية إذا أظهر الفحص وجود حصوة في الكلى أو الحالب، أو استمر الألم في العودة، أو انسحب البول، أو ظهر دم في البول، أو وُجدت عدوى، أو لم تخرج الحصوة بعد المتابعة.
يجب عليك أيضًا استشارة الطبيب إذا كانت الحصوات متكررة، أو وُجدت حصوات في الكليتين، أو لوحظ تورم في الكلى، أو تأثرت وظائف الكلى، أو كنت تعاني من مرض السكري، أو في حالة الحمل، أو وجود كلية واحدة، أو إجراء جراحة سابقة للحصوات.
غالباً ما يبحث المرضى عن علاج حصوات الكلى بدون جراحة. قد يكون ذلك ممكناً لحصوات صغيرة مختارة، ولكن يجب أن يتخذ القرار بناءً على الحجم، والمكان، والأعراض، وخطر العدوى، والتصوير المتابعة.
متى تستشير
هل تحتاج أعراضك إلى تقييم حصوات؟
ماذا تشعر؟
تساعد قائمة التحقق هذه في تنظيم الأعراض. وهي لا تحل محل استشارة طبيب المسالك البولية.
التشخيص والفحوصات
رعاية حصوات الكلى، خطوة بخطوة
مراجعة التقرير والأعراض
فهم الألم، والانسداد، والمخاطر المحتملة
يراجع الدكتور فيكرام نمط الألم، والحمى، والقيء، وأعراض البول، وتقارير الأشعة المقطعية أو الموجات فوق الصوتية، واختبارات البول، ووظائف الكلى، والأدوية، والتاريخ المرضي للحصوات.
- أحضر تقارير الأشعة المقطعية للكلى والحالب والمثانة (CT KUB)، والموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية، واختبارات البول والدم
- شارك معلومات عن نوبات الحمى أو القيء أو الألم الشديد
- أخبر الطبيب عن وجود حصوات سابقة أو دعامات
خيارات العلاج
خيارات علاج حصوات الكلى
يعتمد علاج حصوات الكلى على حجم الحصوة، ومكانها، والأعراض، وخطر العدوى، وتورم الكلى، ووظائف الكلى، و صلابة الحصوة، والتشريح الطبيعي للجسم، والإجراءات السابقة، والصحة العامة للمريض.
قد تمر الحصوات الصغيرة دون جراحة إذا كان الألم تحت السيطرة، ولم تكن هناك حمى، وكانت وظائف الكلى آمنة، وأمكنت متابعة الحالة. يمكن استخدام الأدوية لتسكين الألم، وتقليل الغثيان، وعلاج العدوى إن وجدت، ولبعض حصوات الحالب المحددة التي قد تمر تلقائياً.
تنظير الحالب (URS) هو إجراء يُستخدم غالباً لعلاج حصوات الحالب. حيث يُمرر منظار رفيع عبر مجرى البول للوصول إلى الحصوة، والتي يمكن إزالتها أو تفتيتها بالليزر، مع إمكانية وضع دعامة مؤقتة.
يعتمد علاج حصوات الكلى بتقنية (RIRS) على استخدام منظار مرن يتم إدخاله عبر مجرى البول الطبيعي للوصول إلى الحصوات المحددة داخل الكلى. وهي مفيدة للعديد من حصوات الكلى حيث لا يُفضل إجراء شق في الظهر.
تُستخدم تقنية استخراج الحصى عبر الجلد (PCNL) أو تقنية (Mini PCNL) لحصوات الكلى الأكبر حجماً، أو الحصوات الصلبة، أو الحصوات المتعددة، أو التي لا تناسب تقنية (RIRS) أو تفتيت الحصوات بموجات الصدمة. يمكن النظر في تقنية (ECNL) في حالات الحصوات الكبيرة جداً أو المعقدة.
قد يكون تفتيت الحصوات بالموجات التصادمية مناسباً لحصوات معينة، ولكن يجب مراعاة حجم الحصوة، وموقعها، ودرجة صلابتها، وبنية الجسم، وتصريف الكلى، وفرص خروج شظايا الحصوة.
"قد يتم وضع دعامة الحالب مؤقتاً عند وجود تورم، أو خطر الإصابة بالعدوى، أو خطر إصابة الحالب، أو بعد بعض الإجراءات. وقد تتسبب الدعامات في تكرار التبول، والإلحاح، ووجود دم خفيف في البول، أو انزعاج في الخاصرة، ويجب إزالتها وفقاً للإرشادات."
العلاج الأفضل هو الذي يزيل الحصوة بأمان، يحمي وظائف الكلى، يتحكم في خطر العدوى، ويقلل من احتمالية تكوين حصوات أخرى.
رعاية حصوات الكلى في جورجاون
يمكن للمرضى الباحثين عن أفضل طبيب مسالك بولية في جوريجان لعلاج حصوات الكلى، أو ألم حصوات الكلى، أو حصوات الحالب، أو مراجعة تقرير الأشعة المقطعية (CT KUB)، أو علاج حصوات الكلى بالمنظار المرن (RIRS)، أو جراحة حصوات الكلى (PCNL)، أو إزالة الدعامات، أو الحصوات المتكررة، استشارة الدكتور فيكرام باروا كوشيك في عيادة يوروفيلمس (Urowellness Clinic). عيادة يوروفيلمس هي عيادة مسالك بولية في جوريجان حيث يقوم الدكتور فيكرام، استشاري المسالك البولية وجراحة المناظير والروبوت، بمراجعة حجم الحصوة، ومكانها، وتورم الكلى، والتهابات البول، ووظائف الكلى، والتاريخ المرضي للحصوات، واحتياجات الوقاية قبل التخطيط للعلاج.
"الهدف ليس فقط إزالة الحصوات، بل ضمان إزالتها بأمان، وحماية الكلى، ومنع تكوّن حصوات جديدة في المستقبل."
الدكتور فيكرام · أخصائي المسالك البولية، جراح روبوتيالتعافي والمتابعة
قبل علاج الحصوات، وأثناءه، وبعده
تتضمن الرعاية الجيدة لحصوات الكلى التحكم في الألم، وإزالة الحصوات بأمان، والوقاية من العدوى، ومتابعة الدعامات، والوقاية من التكرار.
- أحضر تقارير الأشعة المقطعية للكلى والحالب والمثانة (CT KUB)، والموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية، واختبارات البول والدم
- أبلغ الطبيب عن الإصابة بالحمى، أو القيء، أو الألم الشديد، أو انخفاض كمية البول
- أخبر الطبيب عن مميعات الدم، أو الحساسية، أو السكري، أو أمراض الكلى
- "الاستفسار عما إذا كان بالإمكان مرور الحصوة دون الحاجة لجراحة"
- فهم الإجراء الطبي المخطط له وسباب إجرائه
- اتبع تعليمات الصيام إذا كان الإجراء مخططاً له
الأسئلة الشائعة
أسئلة متكررة
تشمل أعراض حصوات الكلى ألماً حاداً في الخاصرة أو الظهر، وامتداد الألم إلى أسفل البطن أو الفخذ، والشعور بحرقة أثناء التبول، ووجود دم في البول، والغثيان، والقيء، وتكرار التبول، وتعكر لون البول، وآلاماً على شكل نوبات متقطعة. ويُعد ارتفاع الحرارة مع ألم الحصوات علامة تحذيرية تستدعي رعاية طبية عاجلة.
يمكن لبعض حصوات الكلى أو الحالب الصغيرة أن تمر دون جراحة باستخدام الأدوية، وشرب السوائل، ومسكّنات الألم، والمتابعة الطبية. تعتمد احتمالية مرور الحصوة على حجمها، ومكانها، وتورم الكلى، والسيطرة على الألم، وخطر العدوى، ووظائف الكلى. أما الحصوات الأكبر حجماً، أو العالقة، أو المصحوبة بالعدوى، أو المؤلمة، فقد تتطلب تدخلاً طبياً أو جراحياً.
"يعالج طبيب المسالك البولية حصوات الكلى، وحصوات الحالب، والانسداد البولي، والمشكلات المرتبطة بالدعامة، وحصوات الكلى المتكررة. يمكن للمرضى الباحثين عن طبيب مسالك بولية في غورغاون استشارة الدكتور فيكرام باروا كوشيك في عيادة يوروفيلميس (Urowellness Clinic) لمراجعة التقارير وتخطيط العلاج."
يُعد ألم حصوات الكلى حالة طارئة إذا صاحبته حمى، أو قشعريرة، أو قيء، أو ضعف، أو قلة في إخراج البول، أو ألم غير محتمل، أو دم في البول، أو وجود كلى واحدة، أو في حالات الحمل، أو مرض السكري، أو أمراض الكلى. الكلى المسدودة والمصابة بالعدوى قد تكون خطيرة ولا ينبغي إهمالها.
قد تشمل الفحوصات تحليل البول الروتيني، ومزرعة البول، وتحاليل الدم، واختبار وظائف الكلى، والموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية (KUB)، والأشعة المقطعية (CT KUB). غالباً ما تُستخدم الأشعة المقطعية (CT KUB) لتحديد حجم الحصوة بدقة، ومكانها، وكثافتها، والتورم، والانسداد الناتج عنها.
تعني جراحة تنظير الحالب (URS) إدخال منظار رفيع عبر مجرى البول إلى داخل الحالب للوصول إلى الحصوة. ويمكن إزالة الحصوة أو تفتيتها باستخدام الليزر، مع احتمالية تركيب دعامة مؤقتة للحالب بعد الإجراء.
تعني تقنية (RIRS) جراحة الكلى بالمنظار العكسي. حيث يتم إدخال منظار مرن عبر مجرى البول الطبيعي للوصول إلى الحصوات المحددة داخل الكلى. وعادةً ما يتم تفتيت الحصوة باستخدام الليزر، وقد يتم وضع دُعامة مؤقتاً.
يُؤخذ إجراء استخراج الحصى عبر الجلد (PCNL) عادةً في الاعتبار للحصوات الكبيرة، أو الحصوات المتعددة، أو الحصوات الصلبة، أو المعقدة، أو الحصوات غير المناسبة لتقنية تفتيت الحصوات المرنة (RIRS) أو تفتيت الحصوات بموجات الصدمة. قد تتم مناقشة تقنية تفتيت الحصوات عبر الجلد المصغرة (Mini PCNL) أو تقنية تفتيت الحصوات عبر الجلد بالتنظير (ECNL) بناءً على حجم الحصوات والتشريح البنيوي.
"الدعامة البولية ليست ضرورية دائماً، ولكن قد يتم وضعها بعد عمليات تنظير الحالب، أو تفتيت الحصوات بالمنظار، أو استخراج حصوات الكلية عن طريق الجلد، أو أثناء التصريف الطارئ. وهي تساعد في تدفق البول وتحمي الحالب ريثما يزول التورم. الدعامات مؤقتة ويجب إزالتها حسب التوجيهات الطبية."
قد تشمل الوقاية شرب ما يكفي من السوائل، وتقليل الملح الزائد، والاعتدال في تناول البروتين الحيواني، وتجنب المكملات غير الضرورية، وعلاج العدوى، وتحليل الحصوات، واختبارات البول، ووصف أدوية لأنواع معينة من الحصوات. يجب أن تُخصص الوقاية بناءً على نوع الحصوة وعوامل الخطر.