Кровь в моче (гематурия) у мужчин: причины, когда это серьезно и какие анализы необходимы

Кровь в моче (гематурия) не всегда является признаком чего-то опасного, но ее нельзя игнорировать. У некоторых мужчин она возникает по безобидным причинам, таким как инфекция мочевыводящих путей или интенсивные физические нагрузки. У других это первый и единственный предупреждающий знак камня в почке, опухоли мочевого пузыря или заболевания почек. Единственный способ узнать, что именно относится к вашему случаю — это сдать правильный анализ мочи и, в большинстве случаев, пройти визуализирующее обследование. Если вы заметили кровь в моче хотя бы один раз, запишитесь на консультацию к урологу, а не ждите повторения. В этом руководстве объясняется, что вызывает кровь в моче, как отличить видимую кровь от скрытой, какие анализы действительно назначает уролог и какие тревожные симптомы означают, что вам нужно пройти обследование немедленно, а не ждать.

Гематурия делится на две категории, и это различие имеет значение для того, насколько срочно вам нужно действовать.

Макрогематурия — моча видимого розового, красного или цвета колы. Даже небольшое количество крови может заметно изменить цвет мочи, поэтому внешний вид не говорит о том, насколько серьезной является причина.

Микроскопическая гематурия — кровь, невидимая глазом и определяемая только по анализу мочи. Часто обнаруживается случайно во время профилактического медосмотра или анализа, назначенного по другой причине.

Оба типа требуют обследования. Распространенный миф заключается в том, что если моча выглядит абсолютно нормально, беспокоиться не о чем, но микроскопическая гематурия может быть вызвана теми же состояниями, что и видимая кровь, включая ранние стадии опухолей мочевого пузыря.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): Инфекция раздражает слизистую оболочку мочевого пузыря и уретры, что может вызывать появление крови наряду с жжением при мочеиспускании, императивными позывами и дискомфортом внизу живота. Это одна из самых частых и легко поддающихся лечению причин, особенно когда кровь появляется одновременно с болью или лихорадкой.

Камни в почках или мочеточнике: Камень, перемещающийся по мочевыводящим путям, может царапать слизистую оболочку и вызывать появление крови, обычно сопровождаясь внезапной, сильной волнообразной болью в боку. Для точного определения локализации камня обычно требуется КТ.

Увеличение предстательной железы (аденома простаты): у пожилых мужчин увеличенная простата может вызывать кровотечение из переполненных кровеносных сосудов вокруг шейки мочевого пузыря, особенно во время потугов или после интенсивной физической нагрузки. Это часто сопровождается слабым потоком мочи, частым мочеиспусканием или необходимостью вставать по несколько раз за ночь.

Опухоли мочевого пузыря или почек: это причина, которую каждый уролог исключает в первую очередь при безболезненной гематурии, особенно у мужчин старше 50 лет, курильщиков или лиц с воздействием химических веществ в анамнезе. Безболезненная видимая кровь в моче — один из самых надежных ранних предупреждающих признаков рака мочевого пузыря, и она может появляться и исчезать — пропадая на недели, а затем возвращаясь, что часто заставляет людей откладывать визит к врачу. Ее никогда нельзя сбрасывать со счетов только потому, что она прошла сама по себе.

Травма или интенсивные физические нагрузки: Прямой удар в нижнюю часть живота, таз или спину, а также интенсивный бег на длинные дистанции могут вызвать временную «физическую гематурию», которая проходит самостоятельно. Это диагноз исключения — его можно предполагать только после того, как другие причины были отвергнуты.

Разжижающие кровь и некоторые другие препараты: такие лекарства, как аспирин, варфарин или новые антикоагулянты, обычно не вызывают кровотечения сами по себе, но они могут выявить скрытую проблему — например, камень или опухоль, — которая уже кровоточила в минимальной степени. Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, и заметили кровь в моче, ее все равно необходимо обследовать; не думайте, что лекарство является единственным объяснением.

Заболевания почек: Состояния, затрагивающие фильтрационные элементы почек, могут вызывать микроскопическую или, реже, видимую кровь, часто в сочетании с появлением белка в моче.

Пройдите обследование в тот же день или обратитесь в отделение неотложной помощи, если кровь в моче сопровождается любым из следующих симптомов:

Невозможность помочиться или отхождение только сгустков крови.

Сильная боль в боку или животе.

Лихорадка с ознобом.

Значительная кровопотеря, сопровождающаяся головокружением или слабостью.

Кровь в моче после недавней травмы живота или спины.

Даже при отсутствии этих тревожных признаков любое появление видимой крови в моче — даже один единственный эпизод — требует визита к урологу в течение ближайших нескольких дней.

Структурированное обследование — это то, что отличает безобидную причину от той, которая требует раннего лечения. В зависимости от вашей истории болезни уролог обычно назначает:

Общий анализ мочи и микроскопия: подтверждают наличие крови в моче и проверяют наличие инфекции или белка.

Бакпосев мочи: при подозрении на инфекцию для выявления возбудителя и подбора правильного антибиотика.

Цитология мочи: исследование отслоившихся клеток слизистой оболочки мочевого пузыря, применяется главным образом при подозрении на опухоль.

УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря: первичное исследование для выявления камней, новообразований или структурных изменений.

КТ-урография: более детальное исследование, часто являющееся золотым стандартом для оценки гематурии у мужчин старше 35 лет или при наличии факторов риска.

Цистоскопия: прямой осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью тонкой камеры, обычно применяемый в случаях высокого риска или когда другие тесты не дают однозначных результатов.

Не всем нужны все анализы — уролог определяет их комбинацию в зависимости от возраста, факторов риска и характера появления крови.

Видимая кровь, отсутствие боли, впервые — обратитесь к врачу в течение нескольких дней.

Видимая кровь в сочетании с сильной болью или лихорадкой — в тот же день / экстренно.

Микроскопическая кровь, обнаруженная при плановом анализе — в течение 2–4 недель.

Кровь в моче у курящего человека или в возрасте 50 лет и старше — не откладывайте, запишитесь на прием вовремя.

Не ждите повторения. Запишитесь на консультацию к доктору Викраму (Dr. Vikram) для правильного обследования и сдачи необходимых анализов, чтобы выявить точную причину.