سرطان المثانة: الأعراض، الدم في البول، التشخيص وخيارات العلاج

يمكن أن يتطور سرطان المثانة دون التسبب في أعراض واضحة في المراحل المبكرة. وعندما تحدث الأعراض، يُعتبر وجود دم في البول العلامة التحذيرية الأكثر شيوعاً. وقد يكون مرئياً بالعين أو يتم اكتشافه فقط أثناء اختبار البول. ولا يعني وجود دم في البول الإصابة بالسرطان تلقائياً؛ فقد تحدث هذه الحالة أيضاً بسبب التهابات المسالك البولية، أو حصوات الكلى، أو حصوات المثانة، أو مشاكل البروستاتا، وغيرها من الحالات. والنقطة الهامة هي ضرورة تقييم الدم غير المبرر أو المتكرر في البول بشكل صحيح بدلاً من افتراض أنه مجرد عدوى. وقد يشمل التشخيص اختبارات البول، والتصوير، وتنزير المثانة. وإذا تم العثور على ورم في المثانة، يُستخدم عادةً استئصال الورم عبر الإحليل (TURBT) لإزالة الورم المرئي والحصول على أننسجة لفحصها مرضياً. ويعتمد العلاج الإضافي على ما إذا كان السرطان محصوراً في الطبقات الداخلية للمثانة أم غزا عضلة المثانة.

يتطور سرطان المثانة عندما تنمو خلايا غير طبيعية في البطانة أو الأنسجة الأخرى للمثانة بطريقة غير خاضعة للسيطرة. والنوع الأحدث شيوعاً هو السرطان الخلايا الانتقالية (اليوثيليالي).

غالباً ما يتم تقسيم سرطان المثانة إلى مرض غير غازي للعضلات ومرض غازي للعضلات. هذا التمييز مهم لأن عمق غزو الورم يغير كلاً من المخاطر النهج العلاجي.

تبقى بعض سرطانات المثانة محصوراً في الطبقات الداخلية للمثانة، بينما تنمو أخرى في عضلات المثانة أو تنتشر إلى ما هو أبعد منها.

الأعراض الأكثر شيوعاً هي وجود دم في البول، والذي يُسمى أيضاً البيلة الدموية. قد يبدو البول وردياً، أو أحمر، أو مائلاً للصدأ، أو داكناً، على الرغم من أن كمية الدم يمكن أن تختلف.

قد يظهر الدم مرة واحدة ثم يختفي لفترة من الوقت، وفي حالات أخرى قد يتكرر. وقد تكون كميات الدم الصغيرة غير مرئية على الإطلاق ولا تُكتشف إلا أثناء تحليل البول.

إن غياب الدم المرئي لا يستبعد تماماً وجود مشكلة في المسالك البولية، خاصة عند وجود أعراض أو عوامل خطر أخرى.

لا. يوجد للدم في البول أسباب عديدة محتملة، ومعظم المصابين بالبيلة الدموية ليس بالضرورة أن يكونوا مصابين بسرطان المثانة.

قد تتسبب عدوى المسالك البولية، وحصوات الكلى، وحصوات المثانة، ومشاكل البروستاتا، واسترخاء أو التهاب المسالك البولية، ومشاكل أخرى في ظهور دم في البول.

مع ذلك، ينبغي عدم الاستهانة بالدم غير المبرر في البول باعتباره مجرد عدوى، لا سيما إذا كان يتكرر باستمرار، أو يحدث دون أعراض العدوى النموذجية، أو يظهر لدى شخص لديه عوامل خطورة مهمة.

يزداد خطر الإصابة بسرطان المثانة مع التقدم في السن، ويُعد التدخين أحد أهم عوامل الخطر التي يمكن الوقاية منها. تدخل مواد التبغ الكيميائية مجرى الدم، وتتم تصفيتها عن طريق الكلى وتتركز في البول، مما يؤدي إلى تعريض بطانة المثانة للضرر.

يمكن أن يؤدي التعرض المهني لبعض المواد الكيميائية أيضاً إلى زيادة المخاطر. وقد يكون هذا ذا صلة بالأشخاص الذين لديهم تعرض طويل الأمد لمواد كيميائية معينة تستخدم في صناعات الأصباغ، والدهانات، والمعادن، ومشتقات البترول، والمواد ذات الصلة.

تشمل عوامل الخطر الأخرى بعض علاجات السرطان السابقة، وبعض الحالات الوراثية، ومشاكل البول المزمنة، والاستخدام طويل الأمد للقسطرة في ظروف محددة.

يبدأ التقييم بالأعراض، والتاريخ الطبي، وعوامل الخطر. قد يتم فحص عينة بول بحثاً عن وجود دم أو عدوى أو خلايا غير طبيعية.

اعتماداً على النتائج، قد يوصي طبيب المسالك البولية بالتصوير وتنظير المثانة. ويعتمد اختيار الاختبارات على نمط البيلة الدموية، والأعراض، والعمر، وعوامل الخطر، ونتائج الاختبارات السابقة.

إذا ظهرت منطقة غير طبيعية داخل المثانة، فقد يلزم إزالة الأنسجة وفحصها تحت المجهر لتأكيد وجود السرطان وتحديد خصائصه.

تنظير المثانة هو إجراء يسمح لطبيب المسالك البولية بالنظر مباشرة داخل المثانة والإحليل باستخدام كاميرا رفيعة تُسمى منظار المثانة.

يُعد أحد الفحوصات الرئيسية عند الاشتباه في الإصابة بسرطان المثانة لأنه يسمح للطبيب برؤية المناطق غير الطبيعية التي قد لا يتم توصيفها بالكامل عن طريق التصوير وحده.

في حال العثور على آفات مشبوهة، يمكن أخذ عينة من الأنسجة أو جدولة المريض لإجراء عملية لإزالة الورم والحصول على عينة باثولوجية سليمة.

تشير عبارة TURBT إلى استئصال ورم المثانة عبر الإحليل. يتم إجراء هذه العملية عن طريق إدخال أداة عبر الإحليل إلى داخل المثانة بدلاً من عمل شق جراحي خارجي في البطن.

يتم استئصال ورم المثانة الظاهر وإرسال النسيج إلى المختبر للفحص الباثولوجي. يساعد التقرير في تحديد نوع الورم ودرجته وعمق توغله.

تُعد عملية TURBT جزءاً هاماً من تشخيص والعلاج الأولي للعديد من سرطانات المثانة غير الغازية للعضلات.

يقدم تقرير علم الأمراض (الباثولوجيا) معلومات حول خلايا الورم ومدى عمق توغل السرطان في جدار المثانة. كما يمكنه وصف درجة الورم وغيرها من السمات التي تساعد في تحديد خطر الانكسار والتقدم.

هذه المعلومات مهمة لأن أورام المثانة التي تبدو متشابهة في الفحص الأولي قد تتطلب متابعة وعلاجاً مختلفين تماماً اعتماداً على حالتها الباثولوجية.

يستعين طبيب المسالك البولية بتقرير علم الأمراض (الباثولوجيا) إلى جانب عدد الأورام وحجمها والتاريخ المرضي السابق ونتائج أخرى لتحديد الخطوة التالية.

سرطان المثانة غير العضلي الغزو لم يمتد إلى طبقة العضلات في المثانة. وهو يشمل عدة مراحل ومجموعات خطر، لذلك فهو ليس مرضاً من نوع واحد فقط.

غالباً ما تُعد عملية TURBT العلاج الأولي لهذه الأورام. وبناءً على خطر الانكسار والتقدم، قد يتضمن العلاج بعد ذلك المتابعة، أو العلاج الكيميائي داخل المثانة، أو علاج BCG.

غالبًا ما يُعد تنظير المثانة للمتابعة المنتظمة جزءًا مهمًا من الرعاية لأن سرطان المثانة يمكن أن يعود حتى بعد إزالة الورم المرئي.

علاج الـ BCG، أو عصية كالمير-جيران (bacillus Calmette-Guérin)، هو علاج مناعي يتم إدخاله مباشرة في المثانة عبر قسطرة. يُستخدم لحالات مختارة من سرطان المثانة غير الغازي للعضلات، وخاصة السرطانات التي تعاني من خطر أعلى لعودة ظهورها أو تقدمها.

علاج الـ BCG ليس كعلاج بالمضادات الحيوية الروتينية. إنه شكل من أشكال العلاج المناعي داخل المثانة المصمم لتحفيز استجابة مناعية داخل المثانة.

يعتمد عدد جلسات علاج BCG وجدولها الزمني على فئة خطورة الورم وخطة العلاج التي يوصي بها فريق طب المسالك البولية.

عندما ينمو سرطان المثانة داخل طبقة العضلات، يُعتبر عندها سرطانات مثانة غازية للعضلات. وهذا يغير النهج العلاجي لأن خطر الانتشار يكون أعلى.

قد يتضمن العلاج جراحة كبرى لاستئصال المثانة، أو العلاج الكيميائي الشامل قبل الجراحة أو بعدها، أو العلاج الإشعاعي في حالات مختارة، أو العلاج المناعي، أو علاجات أخرى شاملة اعتماداً على المرحلة والظروف الفردية.

تعتمد الخطة الدقيقة على مرحلة السرطان، ودرجته، والصحة العامة، وظيفة الكلى، وما إذا كان السرطان قد انتشر.

نعم. يحتوي سرطان المثانة على عدة خيارات علاجية، والعديد من الأورام التي يتم اكتشافها قبل أن تغزو عضلات المثانة يمكن علاجها دون الحاجة لاستئصال المثانة.

ومع ذلك، يمكن أن يتكرر سرطان المثانة، ولهذا السبب يعد المتابعة جزءاً هاماً من العلاج. تتطلب السرطانات الأكثر تقدماً نهجاً مختلفاً وقد تتطلب مزيجاً من الجراحة، أو العلاج الكيميائي، أو الإشعاعي، أو المناعي، أو غيرها من العلاجات الجهازية.

تتحدد النظرة المستقبلية بناءً على المرحلة، والدرجة، وخصائص الورم، والاستجابة للعلاج، وما إذا كان السرطان قد انتشر.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع الإصابة بسرطان المثانة. ومع ذلك، يُعد تجنب التبغ أحد أهم الخطوات التي يمكن للشخص اتخاذها لتقليل المخاطر.

يجب على الأشخاص الذين لديهم تعرضات مهنية ذات صلة اتباع تدابير السلامة في مكان العمل واستخدام معدات الحماية المناسبة.

لا يوجد اختبار قياسي لفحص سرطان المثانة يوصى به للأشخاص ذوي الخطورة المتوسطة الذين لا يعانون من أي أعراض. يجب على الأشخاص الذين يعانون من أعراض أو عوامل خطورة مهمة مناقشة التقييم المناسب مع الطبيب.

يجب عليك ترتيب موعد لتقييم أُكلينيكي لدى طبيب المسالك البولية إذا لاحظت وجود دم في بولك، لا سيما في حال عدم وجود سبب واضح، أو إذا استمر ظهور الدم بشكل متكرر بعد علاج عدوى بولية ظاهرة.

الأعراض البولية المستمرة، أو المشاكل البولية المتكررة غير المبررة، أو نتائج اختبارات البول غير الطبيعية قد تتطلب أيضاً تقييماً إضافياً.

لا تنتظر حتى يشتد الألم. لا يسبب سرطان المثانة ألماً دائماً في مراحلها المبكرة، وقد يكون الدم في البول أول علامة تحذيرية ملحوظة.

يُعد الدم في البول العرض الأكثر شيوعاً لسرطان المثانة، ولكنه ليس خاصاً بالسرطان وحده؛ إذ يمكن أن تتسبب الحصوات، والالتهابات، ومشاكل البروستاتا، وحالات البول الأخرى في حدوث بيلة دموية أيضاً.

في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان المثانة، يُعد تنظير المثانة جزءاً هاماً من التقييم. وعند العثور على ورم، يمكن لعملية استئصال أورام المثانة عبر الإحليل (TURBT) إزالة الورم الظاهر وتقديم الأنسجة اللازمة لعلم الأمراض.

يعتمد العلاج بعد ذلك على مرحلة الورم، ودرجته، وفئة خطورته. يمكن التعامل مع سرطانات المثانة غير الغازية للعضلات من خلال جراحة TURBT، والمتابعة، والعلاج داخل المثانة مثل BCG، بينما قد تتطلب الأورام الغازية للعضلات علاجاً أوسع.

كلما تم تقييم أي أعراض بولية غير مبررة بشكل صحيح في وقت مبكر، كلما أمكن تحديد السبب الحقيقي عاجلاً ومناقشة خطة العلاج المناسبة.