انخفاض هرمون التستوستيرون لدى الرجال: الأعراض، الأسباب، الفحص والعلاج

انخفاض هرمون التستوستيرون هو أكثر بكثير من مجرد رقم منخفض في اختبار الدم. يتم تشخيص نقص التستوستيرون عندما تظهر على الرجل أعراض أو علامات متوافقة مع نقص التستوستيرون إلى جانب مستويات منخفضة باستمرار من التستوستيرون في الفحوصات المخبرية المناسبة. قد تشمل الأعراض انخفاض الرغبة الجنسية، ومشاكل الانتصاب، وقلة الانتصاب الصباحي، ونقص الطاقة، وتراجع كتلة العضلات، والعقم، وتغيرات المزاج. نظراً لأن العديد من هذه الأعراض قد يكون لها أسباب أخرى، فإن الفحص والتقييم الطبي يظلان أمرين في غاية الأهمية قبل البدء في أي علاج.

التستوستيرون هو هرمون يتم إنتاجه بشكل أساسى عن طريق الخصيتين تحت إشراف الدماغ والغدة النخامية. وله دور هم فى الوظائف الجنسية، وإنتاج الحيوانات المنوية، وصحة العضلات والعظام، وإنتاج خلايا الدم الحمراء والجوانب الأخرى لصحة الرجل.

انخفاض هرمون التستوستيرون، ويُسمى أيضاً عوز التستوستيرون أو قصور الغدد التناسلية، يعني أن الجسم لا ينتج ما يكفي من التستوستيرون لتلبية احتياجاته. النتيجة المخبرية المنخفضة وحدها لا تعني بالضرورة التلقائية أن الرجل يعاني من نقص التستوستيرون؛ بل يجب تفسير النتيجة إلى جانب الأعراض، وتوقيت فحص الدم، والنطاق المرجعي للمختبر، والسبب الكامن وراء الحالة.

تتفاوت الأعراض بشكل كبير من رجل لآخر. وغالباً ما تكون الأعراض الجنسية أكثر تحديداً مقارنة بالأعراض العامة مثل التعب أو انخفاض المزاج.

قد تشمل الأعراض والعلامات الشائعة لنقص هرمون التستوستيرون ما يلي:

يمكن أن يساهم انخفاض هرمون التستوستيرون في حدوث مشكلات جنسية، تشمل تقليل الرغبة الجنسية وقلة الانتصاب العفوي. ومع ذلك، فإن ضعف الانتصاب له أسباب عديدة محتملة ولا يعني بالضرورة تلقائياً أن هرمون التستوستيرون منخفض.

يمكن أن يساهم مرض السكري، وارتفاع ضغط الدم، والأوعية الدموية، والسمنة، والأدوية، والعوامل النفسية، ومشاكل الأعصاب، وحالات صحية أخرى أيضاً في ضعف الانتصاب. لذلك قد يحتاج الرجال الذين يعانون من ضعف الانتصاب إلى تقييم شامل بدلاً من افتراض أن التستوستيرون هو السبب.

يمكن أن ينتج انخفاض هرمون التستوستيرون عن مشكلة في الخصيتين نفسها أو عن انخفاض الإشارات الهرمونية بين الدماغ والغدة النخامية والخصيتين.

تشمل الأسباب الشائعة والعوامل المساهمة ما يلي:

تميل مستويات التستوستيرون إلى الانخفاض تدريجياً مع تقدم العمر، ولكن يجب عدم ربط الأعراض تلقائياً بالشيخوخة الطبيعية. فالإرهاق، وانخفاض الرغبة الجنسية، وصعوبات الانتصاب، وزيادة الوزن، وانخفاض المزاج يمكن أن يكون لها أسباب عديدة.

يجب تقييم الرجل الذي يعاني من أعراض مستمرة بدلاً من افتراض أن تقدم العمر وحده هو سبب المشكلة. كما تؤكد الإرشادات الحالية للغدد الصماء على أن الأعراض وحدها لا تكفي لتشخيص نقص هرمون التستوستيرون.

تتغير مستويات التستوستيرون خلال اليوم وتكون عادة أعلى فى الصباح. ولهذا السبب، يتم إجراء اختبار دم فى الصباح الباكر عند تقييم احتمالية نقص التستوستيرون.

توصى الجمعية الأمريكية لأمراض المسالك البولية بإجراء قياسين منفصلين للتستوستيرون الكلى فى الصباح الباكر قبل وضع التشخيص. وغالباً ما يُستخدم مستوى التستوستيرون الكلى الأقل من 300 نانوجرام/ديسيلتر كحد معقول للتشخيص، لكن التشخيص يظل معتمداً على الصورة السريرية وتفسير المختبر.

إذا كان مستوى هرمون التستوستيرون منخفضاً، فقد تكون هناك حاجة لإجراء فحوصات إضافية لمعرفة السبب الكامن وراء هذا الانخفاض.

لا يوجد رقم واحد للتستوستيرون يجب تفسيره بمعزل عن غيره لكل رجل. تستخدم المختبرات نطاقات مرجعية خاصة بها، وقد تختلف طرق اختبار التستوستيرون.

تستخدم الجمعية الأمريكية لأمراض المسالك البولية مستوى التستوستيرون الكلى الأقل من 300 نانوجرام/ديسيلتر كحد معقول، مع ضرورة إجراء التقييم السريرى المناسب وإعادة الفحص صباحاً. وتوصى جمعية الغدد الصماء بتشخيص قصور الغدد التناسلية فقط عندما تترفق الأعراض أو العلامات المتوافقة مع نقص التستوستيرون بتركيزات منخفضة وثابتة بشكل قاطع من التستوستيرون.

يعتمد العلاج على السبب، وشدة الأعراض، ونتائج التستوستيرون، والعمر، والصحة العامة، وخطط الإنجاب. والخطوة الأولى هى تحديد ما إذا كان هناك نقص حقيقي فى التستوستيرون وسبب حدوثه.

إذا تم تحديد عامل قابل للكسر أو العلاج مثل السمنة، أو تأثير دواء معين، أو حالة طبية أخرى، فإن معالجة تلك المشكلة قد تكون جزءاً هاماً من خطة العلاج.

بالنسبة للرجال الذين تم التأكد من إصابتهم بنقص هرمون التستوستيرون، قد يتم النظر في علاج تعويض التستوستيرون عندما يكون ذلك مناسباً. وتشمل الأشكال المتاحة الحقن، والمستحضرات الهلامية (الجل)، وغيرها من التركيبات الموصوفة طبياً. يعتمد اختيار النوع على الحالة السريرية، وأهداف العلاج، وخطط الإنجاب، والتكلفة، والتفضيلات الشخصية، والآثار الجانبية المحتملة.

هذه قضية مهمة للرجال الذين يحاولون الإنجاب. يمكن أن يؤدي علاج تعويض التستوستيرون إلى تثبيط الإشارات الهرمونية الطبيعية للجسم إلى الخصيتين ويمكن أن يقلل من إنتاج الحيوانات المنوية.

لهذا السبب، يجب على الرجال الذين يخططون للإنجاب في المستقبل القريب مناقشة خططهم مع طبيب المسالك البولية قبل بدء علاج التستوستيرون. فالهدف من العلاج لتحسين أعراض نقص التستوستيرون لا يتماشى تلقائياً مع العلاج الهادف لتحسين خصوبة الرجال.

يمكن أن يكون علاج التستوستيرون فعالاً لنقص التستوستيرون المُشخَّص بدقة، ولكنه ليس علاجاً ينبغي البدء فيه لمجرد أن تحليل الدم يُظهر رقماً منخفضاً.

يجب مناقشة الفوائد والمخاطر قبل بدء العلاج. وبناءً على حالة المريض، قد تتضمن المتابعة قياس مستويات التستوستيرون، وتحاليل الدم، وتقييم المخاطر المتعلقة بالبروستاتا. ولا ينبغي لبعض الرجال بدء علاج التستوستيرون بسبب حالات طبية محددة أو خطط إنجابية.

فكر في إجراء تقييم لدى طبيب المسالك البولية إذا كنت تعاني من انخفاض مستمر في الرغبة الجنسية، أو مشاكل في الانتصاب، أو قلة الانتصاب الصباحي، أو إرهاق غير مبرر مصحوب بأعراض جنسية، أو صغر حجم الخصية، أو العقم، أو نتيجة سابقة منخفضة لهرمون التستوستيرون.

يمكن لطبيب المسالك البولية مراجعة الأعراض، والأدوية، والتاريخ الطبي، ونتائج الفحص، وتقارير الهرمونات لتحديد ما إذا كان نقص هرمون التستوستيرون موجوداً بالفعل وما إذا كانت هناك حالة أخرى مسؤولة عن ذلك.

يحظى موضوع انخفاض هرمون التستوستيرون بنقاشات متزايدة عبر الإنترنت، إلا أن العلاج الذاتي قد يسبب مشكلات صحية. يجب عدم استخدام مُحفِّزات التستوستيرون، والمنشطات البنائية، والتستوستيرون الموصوف طبياً دون تقييم طبي دقيق.

لا يمكن لأي مكمل غذائي تأكيد سبب انخفاض هرمون التستوستيرون، كما أن تناول التستوستيرون دون أخذ الخصوبة في الاعتبار قد يقلل من إنتاج الحيوانات المنوية. وتتمثل المقاربة الأكثر أماناً في تأكيد التشخيص وتحديد السبب قبل اختيار العلاج.

قد يتسبب انخفاض هرمون التستوستيرون لدى الرجال في انخفاض الرغبة الجنسية، ومشاكل الانتصاب، وقلة الانتصاب الصباحي، وانخفاض الطاقة، وتراجع كتلة العضلات، ومشاكل الإنجاب. ومع ذلك، قد تنتج هذه الأعراض عن أسباب أخرى أيضاً.

يجب أن يعتمد التشخيص على الأعراض المناسبة إلى جانب مستويات التستوستيرون المنخفضة باستمرار والتي يتم تأكيدها من خلال اختبارات الدم الموقوتة بشكل صحيح. وبمجرد فهم السبب، يمكن تخطيط العلاج بناءً على أعراض الرجل، وحالته الصحية، وأهدافه الإنجابية، واحتياجاته طويلة الأجل.